Malignant melanoma - Maligni Melanomhttps://sl.wikipedia.org/wiki/Melanom
Maligni Melanom (Malignant melanoma) je vrsta kožnega raka, ki se razvije iz celic, ki proizvajajo pigment, znanih kot melanociti. Pri ženskah se najpogosteje pojavljajo na nogah, pri moških pa na hrbtu. Približno 25 % melanomov se razvije iz nevusa. Spremembe nevusa, ki lahko kažejo na melanom, vključujejo povečanje velikosti, nepravilne robove, spremembo barve ali razjedo.

Primarni vzrok melanoma je izpostavljenost ultravijolični svetlobi pri ljudeh z nizko vsebnostjo kožnega pigmenta melanina (bela populacija). UV‑svetloba je lahko iz sonca ali iz naprav za sončenje. Osebe s številnimi nevusi, anamnezo melanoma v družini in slabo imunsko funkcijo so bolj izpostavljene melanomu.

Uporaba kreme za sončenje in izogibanje UV‑svetlobi lahko preprečita nastanek melanoma. Zdravljenje je običajno odstranitev s kirurškim posegom. Pri bolnikih z nekoliko večjim tumorjem lahko bližnje bezgavke preverimo na širjenje (metastaze). Večina ljudi se ozdravi, če ni prišlo do metastaz. Za tiste, pri katerih se je melanom razširil, lahko imunoterapija, biološka terapija, radioterapija ali kemoterapija izboljšajo preživetje. Zdravljenje doseže petletno stopnjo preživetja v Združenih državah 99 % pri tistih z lokalizirano boleznijo, 65 % pri razširjeni bolezni na bezgavke in 25 % pri oddaljeni razširjenosti.

Melanom je najnevarnejša vrsta kožnega raka. Avstralija in Nova Zelandija imata najvišjo stopnjo melanoma na svetu. Visoke stopnje melanoma se pojavljajo tudi v Severni Evropi in Severni Ameriki. Melanom se veliko manj pojavlja v Aziji, Afriki in Latinski Ameriki. V Združenih državah se melanom pojavlja približno 1,6‑krat pogosteje pri moških kot pri ženskah.

○ Znaki in simptomi
Zgodnji znaki melanoma so spremembe oblike ali barve obstoječega nevusa. Pri nodularnem melanomu gre za pojav nove bule na koži. V poznejših fazah melanoma lahko nevusi srbejo, razjedajo ali krvavijo.

[A‑Asymmetry] Asimetrija oblike
[B‑Borders] Obroba (nepravilna z robovi in vogali)
[C‑Color] Barva (pestra in nepravilna)
[D‑Diameter] Premer (več kot 6 mm ≈ 0,24 in ≈ velikost radirke za svinčnik)
[E‑Evolving] Spreminjanje skozi čas

Opomba: seboroična keratoza lahko izpolnjuje nekatera ali vsa merila ABCD in povzroča lažne alarme.

Metastaze pri zgodnjem melanomu so možne, vendar razmeroma redke; manj kot petina zgodaj diagnosticiranih melanomov postane metastatska. Metastaze v možganih so pogoste pri bolnikih z metastatskim melanomom. Metastatski melanom se lahko razširi tudi na jetra, kosti, trebušno votlino ali oddaljene bezgavke.

○ Diagnoza
Pregled zadevnega predela je najpogostejši način sumničanja na melanom. Nevusi, ki so nepravilne barve ali oblike, se običajno obravnavajo kot kandidati za melanom.
Zdravniki običajno pregledajo vse madeže, tudi tiste s premerom manj kot 6 mm. Če ga izvajajo usposobljeni strokovnjaki, je dermoskopija bolj koristna za prepoznavanje malignih lezij kot pregled s prostim očesom. Diagnozo postavimo z biopsijo katere koli kožne lezije, ki kaže znake malignosti.

○ Zdravljenje
#Mohs surgery

Zdravnik vam bo morda priporočil imunoterapijo, zlasti če imate melanom stopnje 3 ali 4, ki ga ni mogoče odstraniti z operacijo.
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]
☆ V rezultatih raziskave Stiftung Warentest iz Nemčije leta 2022 je bilo zadovoljstvo potrošnikov z ModelDermom le nekoliko nižje kot s plačanimi telemedicinskimi svetovanji.
  • Melanom približno 2,5 cm (1 palec) krat 1,5 cm (0,6 palca)
  • Maligni melanom ― desno medialno stegno. Diferencialno diagnozo lahko obravnavamo seboroično keratozo.
  • Malignant Melanoma in situ ― Sprednja rama. Čeprav je oblika lezije asimetrična, je dobro definirana z enakomerno barvo. Pri Azijcih se te lezije večinoma kažejo kot benigni lentigo, vendar je pri zahodnih populacijah potrebna biopsija.
  • Maligni melanom ― lezija hrbta. Pri Azijcih je večinoma diagnosticiran kot lentigo, pri Zahodnjakih pa je potrebna biopsija.
  • Large acral lentiginous melanoma ― Pri Azijcih je acral melanoma pogost na dlaneh in podplatih, medtem ko je pri Zahodnjakih pogostejši melanom na soncu izpostavljenih območjih.
  • Mehka black plaque (črna plošča), ki obdaja lezijo, je pogosta najdba pri acral melanoma (akralni melanom).
  • Črna lisa, ki prodira v območje nohtnega matriksa izven nohta, je znak malignosti.
  • Amelanotic melanoma pod nohtom je redek pojav. Pri starejših posameznikih z nepravilnimi deformacijami nohtov je smiselno razmisliti o biopsiji, da se izključi melanom in ploščatocelični karcinom.
  • Nodular melanoma (nodularni melanom)
  • Amelanotic Melanoma ― Zadnji del stegna. Svetlopolti posamezniki imajo pogosto lezijo lightly pigmented or amelanotic melanomas. Ta primer ne kaže zlahka opaznih barvnih sprememb ali variacij.
  • Lasišče ― Pri Azijcih so takšni primeri običajno diagnosticirani kot benigni lentigo (ne melanom). Vendar pa velike pigmentirane lise na območjih, izpostavljenih soncu, zahtevajo biopsijo pri zahodnih populacijah.
  • Maligni melanom ― podlaket. Lezija ima asimetrično obliko in nepravilne meje.
  • Malignant Melanoma in situ ― Podlaket.
  • Maligni melanom na sredini hrbta. Prisotnost ulceriranega madeža kaže na melanom ali bazalnocelični karcinom.
  • Melanom na stopalu. Asimetrična oblika in barva ter spremljajoče vnetje kažejo na melanom.
  • Acral melanoma – žebelj v Aziji. Nepravilna črna lisa, ki sega čez normalno kožo okoli nohta, je pomemben znak, ki močno nakazuje na malignost.
  • Čeprav je bil ta primer diagnosticiran kot melanom, je vizualni izvid bolj podoben hematomu nohta. Hematomi na nohtih (benigni) običajno izginejo v enem do dveh mesecih, ko jih potisnemo ven. Zato, če lezija vztraja dlje časa, lahko sumimo na melanom in opravimo biopsijo.
  • Amelanotic nodular melanoma – nenavadna manifestacija melanoma.
References Malignant Melanoma 29262210 
NIH
Melanom je vrsta tumora, ki nastane, ko melanociti postanejo maligni. Melanociti izvirajo iz nevralnega grebena, kar pomeni, da se melanomi lahko razvijejo ne le na koži, temveč tudi na drugih mestih, kjer potujejo celice živčnega grebena, na primer v prebavni trakt in v možgane. Bolniki z melanomom v stopnji 0 imajo 97‑odstotno petletno preživetje, medtem ko imajo bolniki v stopnji IV le približno 10‑odstotno preživetje.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
 European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics: Update 2022 35570085
Cutaneous melanoma (CM) je zelo nevarna vrsta kožnega tumorja, odgovoren za 90 % smrti zaradi kožnega raka. Za to so sodelovali strokovnjaki iz European Dermatology Forum (EDF), European Association of Dermato‑Oncology (EADO) in European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC).
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
 Immunotherapy in the Treatment of Metastatic Melanoma: Current Knowledge and Future Directions 32671117 
NIH
Melanom, vrsta kožnega raka, izstopa po tesni povezanosti z imunskim sistemom. To je razvidno iz njegove pogostejše pojavnosti pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom, prisotnosti imunskih celic tako v prvotnih tumorjih kot pri njihovem širjenju na druge dele telesa ter dejstva, da lahko imunski sistem prepozna določene beljakovine, ki se nahajajo v celicah melanoma. Pomembno je, da so zdravljenja, ki krepijo imunski sistem, obetavna v boju proti melanomu. Medtem ko je uporaba terapij za krepitev imunskega sistema pri zdravljenju napredovalega melanoma razmeroma nov razvoj, nedavne raziskave kažejo, da lahko kombinacija teh terapij s kemoterapijo, radioterapijo ali ciljnimi molekularnimi zdravljenji bistveno izboljša rezultate. Vendar lahko takšna imunoterapija sproži vrsto imunskih stranskih učinkov, ki prizadenejo različne organe, kar lahko omeji njeno uporabo. Če pogledamo naprej, bodo prihodnji pristopi za zdravljenje napredovalega melanoma vključevali terapije, usmerjene na specifične imunske kontrolne točke, kot je PD‑1, ali zdravila, ki zavirajo specifične molekularne poti, kot sta BRAF in MEK.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.